+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Судебная практика по обязательному медицинскому страхованию

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Судебная практика по обязательному медицинскому страхованию

Минюст 17 мая зарегистрировал приказ Минздрава от Документ подготовлен в целях совершенствования законодательства в сфере обязательного медицинского страхования и заменит приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. Вместе с тем, как сообщал Минздрав, в Правила ОМС вносятся изменения, призванные обеспечить организацию в многофункциональных центрах предоставления услуг по приему заявлений о выборе или замене страховой медицинской организации и выдачу полисов обязательного медицинского страхования. Напомним: в апреле г. Минюст вернул данный приказ на доработку, приняв во внимание заключение экспертов СРО Национальная ассоциация медицинских организаций и Национального союза региональных объединений частной системы здравоохранения, которые нашли документ противоречащем действующему законодательству и сложившейся судебной практике.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Пароль Забыли свой пароль? Запомнить меня.

Судебная практика

Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца. Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца. Обзор документа. Общество с ограниченной ответственностью "Медицинская научно-производственная фирма "Авиценна" далее - Общество обратилось в Верховный Суд Российской Федерации с административным исковым заявлением о признании не действующими:. В обоснование заявленных требований административный истец указывает, что оспариваемые нормативные положения устанавливают для медицинской организации, являющейся исполнителем по договору возмездного оказания услуг, обязанность каждый раз после получения нового задания от заказчика обращения застрахованных лиц конкретной страховой медицинской организации по направлениям, выданным врачами государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений , превышающего первоначально установленный в договоре объём услуги объём предоставления медицинской помощи, установленный решением Комиссии , получать разрешение на оказание услуг по договору у третьего лица Комиссии , несмотря на то, что оказание соответствующих услуг по данному заданию является её обязанностью, за невыполнение которой медицинская организация может быть привлечена к ответственности.

Оспариваемые пункты, которые, по его мнению, имеют неопределённое содержание, нарушают права Общества на получение оплаты за медицинскую помощь, оказанную надлежащим образом по договорам, заключённым со страховыми медицинскими организациями в рамках программы обязательного медицинского страхования, сверх установленных Комиссией объёмов, а также на справедливое судебное разбирательство в рамках спора о признании соответствующих решений Комиссии незаконным.

Функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения переданы Министерству здравоохранения Российской Федерации. Министерство здравоохранения Российской Федерации и Министерство юстиции Российской Федерации в письменных возражениях указали, что оспариваемый акт издан федеральным органом исполнительной власти в пределах предоставленных ему полномочий, с соблюдением требований, предъявляемых к принятию нормативных правовых актов, их государственной регистрации и опубликованию, соответствует законодательству Российской Федерации и не нарушает прав и законных интересов административного истца.

Таким образом, Правила изданы уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в целях реализации требований федерального закона и в пределах предоставленных такому органу полномочий.

Порядок принятия, государственной регистрации и опубликования нормативного правового акта соблюдён и не оспаривается административным истцом.

В статье 9 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" определены субъекты обязательного медицинского страхования, которыми являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Следовательно, оспариваемый пункт не может быть признан недействующим, так как он соответствует закону. Обращение страховой медицинской организации за предоставлением целевых средств сверх установленного объёма средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации из нормированного страхового запаса территориального фонда рассматривается территориальным фондом одновременно с отчётом страховой медицинской организации об использовании целевых средств часть 7.

Решение о предоставлении средств из нормированного страхового запаса территориального фонда принимается территориальным фондом после проведения проверки в целях установления причин недостатка целевых средств у страховой медицинской организации. Срок проведения проверки не может превышать 10 рабочих дней со дня обращения страховой медицинской организации за предоставлением ей указанных средств. Предоставление указанных средств осуществляется не позднее пяти рабочих дней со дня окончания проверки часть 8.

Частью 9 определены основания для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объёма средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации. Пункты , Правил не изменяют приведённое выше правовое регулирование, так как не содержат норм о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда, их предметом являются отношения, связанные с порядком оплаты медицинской организации оказанной застрахованным лицам медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и объёмом предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии.

Содержание таких норм соответствует требованиям правовой определённости и не допускает неоднозначного толкования, при этом никакие основания для отказа медицинской организации в оплате предоставленной застрахованным лицам медицинской помощи в них непосредственно не указаны. Доводы Общества об ограничении оспариваемыми нормативными положениями права медицинских организаций на получение оплаты за медицинскую помощь, оказанную в рамках программы обязательного медицинского страхования с соблюдением требований, предъявляемых к её качеству и срокам оказания, но с превышением объёмов предоставления медицинской помощи, являются неправильными, так как основаны на выборочном, а не системном толковании норм права.

Оспариваемый пункт Правил предусматривает обоснованную корректировку подлежащего оплате за счёт средств обязательного медицинского страхования объёма предоставления медицинской помощи, установленного на год с поквартальной разбивкой. Подобное нормативное положение в системе приведённых взаимосвязанных норм не препятствует административному истцу при необходимости подать заявку в Комиссию на перераспределение корректировку объёмов предоставления медицинской помощи.

Исходя из содержания пункта Правил предусмотренная им корректировка объёма предоставления медицинской помощи может быть осуществлена по инициативе любого участника обязательного медицинского страхования, то есть не только медицинской организации, но и территориального фонда, страховой медицинской организации.

Подобный вывод также следует из анализа оспариваемого пункта 8 Положения, согласно которому Комиссия распределяет объёмы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, по представленным предложениям, поступившим от органа государственной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, страховых медицинских организаций, медицинских организаций, территориального фонда.

Кроме того, пункт 5 Положения предусматривает, что при Комиссии могут создаваться рабочие группы, состоящие из членов Комиссии и иных лиц, привлечённых к её работе, в том числе для оперативной корректировки объёмов предоставления медицинской помощи, распределённых между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями. По изложенным выше мотивам пункт Правил не может рассматриваться как нарушающий права Общества на получение оплаты за медицинскую помощь, оказанную в рамках программы обязательного медицинского страхования.

Подобных предписаний оспариваемый пункт не имеет и по своему содержанию во взаимосвязи с пунктами 2, 9 Положения не допускает произвольного решения Комиссии, не обеспечивающего право заинтересованного лица на получение информации о фактических и юридических основаниях его принятия.

Так, согласно пункту 2 Положения Комиссия в своей деятельности руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации и другими нормативными правовыми актами в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования Российской Федерации и субъекта Российской Федерации, а также Правилами.

Как следует из Положения, Комиссия распределяет объёмы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями до 1 января года, на который осуществляется распределение подпункт 2 пункта 4 , на основе установленных территориальной программой объёмов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей отделений коек , врачебных специальностей, с учётом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учёта сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикреплённых застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц пункт 8.

При последующей оперативной корректировке объёма предоставления медицинской помощи Комиссия, руководствуясь Правилами, обязана учитывать обстоятельства, перечисленные в подпунктах пункта Правила регулируют правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" пункт 1. Пункт 8 Положения не имеет предписаний, которые по своему содержанию противоречат принципам осуществления обязательного медицинского страхования, закреплённым в статье 4 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В оспариваемой части Правила не предусматривают, что несвоевременность необходимой по закону и обоснованной корректировки объёмов предоставления медицинской помощи, относящейся к полномочиям Комиссии, должна влечь негативные последствия для медицинской организации. Правила не регулируют гражданские, арбитражные или административные процессуальные отношения, поэтому довод Общества о том, что изложенные в них нормы нарушают право на справедливое судебное разбирательство, несостоятельны.

Требования административного истца о признании оспариваемых нормативных положений недействующими фактически основаны на его несогласии с конкретным решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования и состоявшимися судебными актами с участием Общества.

Вместе с тем проверка законности судебного постановления по конкретному делу, включая оценку доказательств, установленные фактические обстоятельства и применение к ним норм права, не входит в предмет настоящего административного дела, а может быть осуществлена в предусмотренных процессуальным законодательством процедурах обжалования такого акта в вышестоящую судебную инстанцию. При этом из содержания представленных Обществом материалов не следует, что применение на практике оспариваемого нормативного правового акта не соответствует истолкованию данного нормативного правового акта его отдельных положений , выявленному судом с учётом места данного акта в системе нормативных правовых актов.

При изложенных обстоятельствах оспариваемые нормативные положения соответствуют нормативным правовым актам, имеющим большую юридическую силу, не нарушают и не ограничивают прав административного истца в упоминаемых им аспектах. Решение может быть обжаловано в Апелляционную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Положения не нарушают права медорганизаций на оплату помощи, оказанную в рамках ОМС, но сверх объемов, установленных территориальной программой. Не освобождают спорные нормы и комиссию по разработке такой программы от обязанности обосновывать распределение и корректировку объемов помощи.

Правила ОМС в оспоренной части не предусматривают негативных последствий для медорганизаций, если объемы медпомощи скорректированы несвоевременно. Круглый стол "Законодательные инициативы: медицинские осмотры, диспансеризация и вакцинация — залог охраны общественного здоровья". Программа повышения квалификации "О корпоративном заказе" ФЗ от N н. N н 19 апреля Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:.

Судебная практика по ОМС страхованию

Во исполнение подпункта 4. Государственными внебюджетными фондами Российской Федерации являются Пенсионный фонд Российской Федерации далее — Пенсионный фонд , Фонд социального страхования Российской Федерации далее — Фонд социального страхования , Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования далее — Фонд обязательного медицинского страхования. В целях достижения единства судебно-арбитражной практики в данном обобщении проанализированы дела, рассмотренные в году и в первом квартале года, и приведена правовая позиция Федерального арбитражного суда Волго-Вятского округа по конкретным делам. Индивидуальный предприниматель, являющийся военным пенсионером и получающий государственное пенсионное обеспечение за выслугу лет, обратился в арбитражный суд с заявлением об обжаловании письма Управления Пенсионного фонда, в котором сообщалось о наличии у него с Суды первой и апелляционной инстанций, удовлетворив заявленное требование, пришли к выводу о том, что изложенная Конституционным Судом Российской Федерации в определении от

Защита прав застрахованных в системе ОМС

Правоотношения в области медстрахования затрагивают интересы всех его участников — граждан, плательщиков страховых взносов, лечебных организаций, страховых компаний и фондов ОМС. Урегулирование споров в указанной сфере, как правило, осуществляется в судебном порядке. В данной статье мы проанализируем основные направления судебной практики по спорам, возникающим в ходе реализации программы ОМС. Участникам правоотношений медицинского страхования гарантировано безусловное право на защиту их интересов. Наиболее эффективным способом защиты прав и интересов является обращение в судебные органы, которое может осуществляться по следующим направлениям:. Каждое направление судебной практики в области медстрахования характеризуется своими особенностями и субъектным составом.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Обзор судебной практики Верховного Суда РФ № 3 (2018)

Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца. Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца. Обзор документа. Общество с ограниченной ответственностью "Медицинская научно-производственная фирма "Авиценна" далее - Общество обратилось в Верховный Суд Российской Федерации с административным исковым заявлением о признании не действующими:. В обоснование заявленных требований административный истец указывает, что оспариваемые нормативные положения устанавливают для медицинской организации, являющейся исполнителем по договору возмездного оказания услуг, обязанность каждый раз после получения нового задания от заказчика обращения застрахованных лиц конкретной страховой медицинской организации по направлениям, выданным врачами государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений , превышающего первоначально установленный в договоре объём услуги объём предоставления медицинской помощи, установленный решением Комиссии , получать разрешение на оказание услуг по договору у третьего лица Комиссии , несмотря на то, что оказание соответствующих услуг по данному заданию является её обязанностью, за невыполнение которой медицинская организация может быть привлечена к ответственности. Оспариваемые пункты, которые, по его мнению, имеют неопределённое содержание, нарушают права Общества на получение оплаты за медицинскую помощь, оказанную надлежащим образом по договорам, заключённым со страховыми медицинскими организациями в рамках программы обязательного медицинского страхования, сверх установленных Комиссией объёмов, а также на справедливое судебное разбирательство в рамках спора о признании соответствующих решений Комиссии незаконным.

Текущая версия Вашего браузера не поддерживается. Возмездное оказание услуг 6.

Приведен обзор арбитражной практики по вопросам нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования. Свои выводы он аргументировал следующим. Пунктом

Утверждены новые правила ОМС

О защите прав потребителей медицинских услуг. О результатах контрольно-надзорной деятельности в сфере оказания платных медицинских услуг. Постановление Правительства Самарской области от Постановление Администрации городского округа Самара от Более 80 обращений на оказание некачественных платных медицинских услуг поступило в Управление Роспотребнадзора в году.

Степина; в апелляционной инстанции судьи А. Тихоненко, М.

Обязательное медицинское страхование

Предлагаем ознакомиться с выводами суда при рассмотрении дел, связанных с применением законодательства в сфере обязательного медицинского страхования. Аргументы, приведенные судом, будут полезны при отстаивании своей позиции в схожих практических ситуациях. Материал обзора позволит подготовить обоснованный ответ на претензию или составить исковое заявление. Споры между учреждениями здравоохранения и страховыми медицинскими организациями.

Обзор судебной практики по спорам в сфере обязательного медицинского страхования

По этой причине жалобы потребителей в бесплатной консультации самые распространённые. Наши юристы помимо телефонного круглосуточного консультирования также занимаются реальной практикой, которая показывает наивысший процент выигранных дел в данной области.

Если вам предоставили услугу или вы купили товар ненадлежащего качества - обращайтесь в нашу консультацию по телефону, мы составим юридически верную жалобу в Роспотребнадзор и поможем определиться с дальнейшими действиями.

Консультации по жилищным делам - наиболее сложные, требующие особенной подготовки и знаний. Тем не менее, наши юристы на консультации помогут вам разобраться и в столь многогранной сфере абсолютно бесплатно при обращении по телефону.

На практике нашими специалистами выигрывались дела:Обратившись в круглосуточную юридическую консультацию по жилищным вопросам вы получите наиболее полный ответ и практические указания к действиям, а также - помощь в составлении исков, жалоб и заявлений.

Увеличение комиссией субъекта РФ тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию напрямую относится к.

Возведение собственного жилья с использованием материнского капитала (МК) осуществляется при следующих условиях: земельный участок находится в черте административной единицы и имеет фактический почтовый адрес; по данному адресу муниципальные службы осуществляют регистрацию лиц, как постоянно проживающих; проект домостроения обязан отвечать СНиП, регламентирующим строительство жилья; к участку подведены коммуникации или их прокладка официально запланирована местными органами власти; участок оформляется, как территория для постройки жилья.

Несоблюдение вышеперечисленных условий является нарушением и преследуется по закону. Нюансы оформления Наиболее сложным вопросом при реализации идеи по строительству дачи с использованием МК является согласование с ПФ. Необходимо соблюсти процедуру оформления недвижимости, которая предусматривает выделение части собственности каждому члену семьи включая детей.

Напоминаем, что и звонок, и ответ на вопрос можно получить у нас бесплатно. В ходе обращения юрист по телефону, помимо консультации, вы получаете графики работы государственных учреждений, а также инструкции по записи на прием к госслужащим. При отсутствии возможности задать вопрос в телефонном режиме, каждый посетитель может получить юридическую помощь в онлайн-режиме. Для этого необходимо:Наши юристы советуют при заполнении заявки на получение помощи указывать проблему детально, но без лишних эмоций.

Это может быть жалоба на шумных соседей или на плохие дороги, на мирового судью или на прокурора. Я уверен, что в разделе вы найдете много полезной информации, которая упростит понимание проблемы и повысит общий уровень вашей юридической грамотности. В рубрике вы найдет статьи для юристов, которые только начинают свой путь, для студентов и для неопытных выпускников. Если у Вас возникают какие-то правовые юридические вопросы, я с удовольствием на них отвечу.

Размер компенсации зависит от ситуации, однако ее сумма может достигать более 500 000 рублей. Как правило, большую часть покрывает страховая компания.

Однако остаток суммы придется платить виновнику аварии. Каждый человек может лично столкнуться с моральным или имущественным ущербом.

Обычно клиенту сразу ответят и назначат время консультации с адвокатом. Если же линия занята или ответа по каким-либо причинам не произошло, то это не значит, что обратившегося человека игнорировали.

Комментарии 1
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. ghaguruster

    Между нами говоря, я бы так не делал.